лазик в тамбове

Источник Колотов М.Г.Исследование биомеханики роговицы после операции ЛАЗИК1 Лазерный кератомилез (ЛАЗИК) чрезвычайно распространен в мире как наиболее безопасная хирургическая процедура для коррекции различного рода аметропий, первичных и вторичных. Количество подобных операций неуклонно растет, а спектр и частота осложнений уменьшаются. Тем не менее, из-за того, что обязательными этапами проведения ЛАЗИК являются ламеллярный срез и фотоабляция роговицы, они неизбежно изменяют механические свойства этой самой сильной в глазу биологической линзы [2, 4]. Истончение роговицы, даже в разумных пределах, все равно вызывает ее ответ, который может быть различным по силе [3, 5]. Этот ответ характеризуется существенным сдвигом роговичных слоев кпереди, что клинически нередко может проявляться регрессом рефракционного результата, искажениями аппланационных измерений ВГД, а в крайних случаях кератэктазией в частоте 1:10 000. Причины изменения биомеханических свойств роговицы при ЛАЗИК обсуждаются довольно длительное время. Основной из них считают истончение стромы, особенно при уже имеющейся тонкой роговице. Созданные математические модели реструктурированной роговицы в основном схоластичны и не могут в полной мере описать изменение ее биомеханических свойств [1, 2]. Представляет значительный научный интерес дальнейшее исследование причин изменения биомеханических свойств роговицы при лазерном кератомилезе, что позволит спрогнозировать изменения послеоперационной рефракции, а также оценить риски данной хирургической процедуры [2]. Но для этого нужны адекватные методы исследования. Цель исследования количественная и качественная оценки биомеханических свойств роговицы до и после лазерного кератомилеза. Материал и методы. Нами было обследовано 87 глаз у 48 пациентов. Из них мужчин было 27, а женщин 21. Возраст больных был от 19 до 25 лет (среднее значение 22,8 года). Дооперационная рефракция была от -1,75 до -11,5 дптр (среднее значение -4,44a1,16 дптр). Помимо стандартных методов исследования (рефракции глаза, длины его оси, кератопахиметрии, кератотопографии и остроты зрения), выполняли специальные методы оценку биомеханических свойств роговицы и аккомодации глаза. Исследование биомеханических свойств роговицы проводили на приборе «ORA» (ocular response analyzer) фирмы Reichert (США). Исследовали показатели CH (корнеальный гистерезис) и CRF (фактор резистентности роговицы) в различные сроки до и после операции ЛАЗИК у лиц с разной степенью миопии. Анализатор биомеханических свойств роговицы (ORA) основан на принципе двунаправленной аппланации роговицы струей воздуха. Оценивают биомеханический ответ роговицы на основании разницы давления в момент прямого и обратного прохождения точки аппланации и вычисляют два показателя. Корнеальный гистерезис (CH) характеризует вязко-эластические свойства роговицы, обуславливающие частичное поглощение энергии воздушной струи. Фактор резистентности (CRF) расчетный показатель, коррелирующий с центральной толщиной роговицы, что также отражает ее упругие свойства. Исследование аккомодации выполняли на объективном аккомодометре «АА2000» фирмы Nidek (Япония). Оценивали показатели быстрого (БАО) и медленного аккомодационного ответа (АС) при различных стимулах (амплитуду, латентность, устойчивость). Хирургическую операцию ЛАЗИК выполняли по стандартным технологиям, принятым в МНТК «Микрохирургия глаза», с использованием эксимерлазерного комплекса «Микроскан» (Россия) и микрокератома «Moria Ev2» (Франция). Пациентов распределили на три группы. В 1-ю группу были внесены случаи односторонней хирургической коррекции при исходной анизометропии 9 человек (9 глаз); 2-ю группу составили пациенты с оперированной миопией различной степени обоих глаз 27 человек (54 глаза). И к 3-й группе отнесли пациентов с регрессом рефракционного эффекта после ЛАЗИК 12 человек (24 глаза). Исследования были проведены в сроки 1 неделя и 3 мес. после операции. Мониторирование пациентов после операции вели согласно принятым клиническим стандартам. Результаты и обсуждение В результате хирургической коррекции миопии и миопического астигматизма во всех случаях, за исключением 12 глаз, по истечении 3 мес. после операции были получены запланированные рефракционные и визуальные результаты. Особый интерес представил анализ биомеханических свойств роговицы по группам (табл. 1). В группе с анизометропией толщина роговицы до операции была не менее 510 мкм и не более 555 мкм (среднее значение 538a14 мкм), что

Исследование биомеханики роговицы после операции ЛАЗИК